제1-1장 상급병실료 차액

분류	명칭	코드	구분	비용	최저비용	최대비용	치료재료대포함여부	약제비포함여부	특이사항
상급병실료 차액	1인실	ABZ01	일반	0	150,000	150,000

제2-1장 초음파 검사료

분류	명칭	코드	구분	비용	최저비용	최대비용	치료재료대포함여부	약제비포함여부	특이사항
초음파 검사료	초음파 검사- 흉부 - 늑골, 액와			0	100,000	100,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파검사 - 경부 - 경동맥			0	150,000	150,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파 검사- 흉부 - 유방			0	100,000	100,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파검사 - 복부			0	100,000	100,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파 검사 - 복부 - 신장, 방광				100,000	100,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파 검사 - 복부 - 충수				100,000	100,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파 검사 - 복부 - 신장, 방광(단순)				100,000	100,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파 검사 - 하복부 - 골반				100,000	100,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파 검사 - 복부 - 복부, 충수				100,000	100,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파 검사 - 복부 - 복부, 골반				100,000	100,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파 검사 - 하복부 - 골반, 충수				100,000	100,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파 검사 - 복부 - 상복부, 하복부, 골반				100,000	100,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파 검사 - 남성생식기 - 전립선				100,000	100,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파 검사 - 하지정맥				100,000	100,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파 검사 - 경부 - 경부, 갑상선, 안와, 안면				100,000	100,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파 검사 - 경부,흉부 - 경부, 유방, 흉강, 흉막				100,000	100,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파 검사 - 경부, 흉부 - 갑상선+유방동시				120,000	120,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파 검사 - 경부 - 갑상선(추적검사)				100,000	100,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파 검사 - 흉부 - 유방				100,000	100,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파 검사 - 흉부 - 유방(추적검사)				100,000	100,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료	초음파검사-심장-경흉부심초음파-일반				160,000	160,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
도플러	하지정맥(편측)				80,000	80,000
도플러	하지정맥(양측)				120,000	120,000
부인과초음파(항문)	부인과초음파(항문)				100,000	100,000
부인과초음파(일반)	부인과초음파(일반)				100,000	100,000
유도초음파1	Intervention(Sono Guided)	ZRSONO2A			30,000	30,000
단순초음파1	SONO Marking(Neck, Breast,Thora,Pleural)	ZRSONO6			30,000	30,000
단순초음파2	Sono guided -Abdomen	ZT101			120,000	120,000
복부-비뇨기계 초음파	방광 초음파	ZX031			10,000	10,000
진공보조 유방 생검시 유도 초음파	Ultrasound-guided Mammotome	ZRSONO2J			70,000	70,000

제3-1장 초음파영상료

분류	명칭	코드	구분	비용	최저비용	최대비용	치료재료대포함여부	약제비포함여부	특이사항
초음파영상료	초음파영상-콜라겐시술유도목적				50,000	70,000			급여기준이외
초음파영상료	기타초음파1	ZRSONO2F	어깨,무릎부위(편측)		30,000				통증의학센터
초음파영상료	기타초음파2	ZRSONO2G			20,000				통증의학센터
초음파영상료	기타초음파3	ZRSONO2H	어깨,무릎부위(양측)		50,000				통증의학센터

제3-2장 자기공명영상진단료(MRI)

분류	명칭	코드	구분	비용	최저비용	최대비용	치료재료대포함여부	약제비포함여부	특이사항
뇌[뇌, 해마]	뇌-일반	HE101			450,000	450,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
뇌[뇌, 해마]	뇌-조영제 주입 전후 촬영판독	HE201			550,000	550,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
뇌[뇌, 해마]	뇌- 일반, 뇌혈관				650,000	650,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
뇌[뇌, 해마]	뇌- 뇌간				450,000	450,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
뇌[뇌, 해마]	뇌 - 뇌간 + 조영제				550,000	550,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부	두부- 일반				450,000	450,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부	두부-조영제 주입 전후 촬영판독				550,000	550,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부	안와-일반	HE105			450,000	450,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부	안와-조영제 주입 전후 촬영판독	HE205			550,000	550,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부	하악골				450,000	450,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부	하악골 - 조영제 주입 전 후 촬영 판독				550,000	550,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부	측두하악관절-일반	HE107			450,000	450,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부	측두하악관절-조영제 주입 전후 촬영판독	HE207			550,000	550,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부	경부-일반	HE108			450,000	450,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부	경부-조영제 주입 전후 촬영판독	HE208			550,000	550,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부	인두 - 일반				450,000	450,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부	인두 - 조영제 주입 전 후 촬영 판독				550,000	550,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추	경추-일반	HE109			450,000	450,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추	경추-조영제 주입 전후 촬영판독	HE209			550,000	550,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추	흉추-일반	HE110			450,000	450,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추	흉추-조영제 주입 전후 촬영판독	HE210			550,000	550,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추	요천추-일반	HE111			450,000	450,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추	요천추-조영제 주입 전후 촬영판독	HE211			550,000	550,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추	요천추-흉추와 동시 촬영-일반	HE113			800,000	800,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추	요천추-흉추와 동시 촬영-조영제 주입 전후 촬영판독	HE213			900,000	900,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	견관절-일반	HE115			450,000	450,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	견관절-조영제 주입 전후 촬영판독	HE215			550,000	550,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	주관절-일반	HE116			450,000	450,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	주관절-조영제 주입 전후 촬영판독	HE216			550,000	550,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	수관절-일반	HE117			450,000	450,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	수관절-조영제 주입 전후 촬영판독	HE217			550,000	550,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	고관절-일반	HE118			450,000	450,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	고관절-조영제 주입 전후 촬영판독	HE218			550,000	550,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	천장골관절-일반	HE119			450,000	450,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	천장골관절-조영제 주입 전후 촬영판독	HE219			550,000	550,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	슬관절-일반	HE120			450,000	450,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	슬관절-조영제 주입 전후 촬영판독	HE220			550,000	550,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	발목관절-일반	HE121			450,000	450,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계	발목관절-조영제 주입 전후 촬영판독	HE221			550,000	550,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부	복부-일반	HE127			450,000	450,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부	복부-조영제 주입 전후 촬영판독	HE227			550,000	550,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부	골반-일반	HE128			450,000	450,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부	골반-조영제 주입 전후 촬영판독	HE228			550,000	550,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부	췌장-일반	HE129			450,000	450,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부	췌장-조영제 주입 전후 촬영판독	HE229			550,000	550,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부	신장 및 부신-일반	HE130			450,000	450,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부	신장 및 부신-조영제 주입 전후 촬영판독	HE230			550,000	550,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부	간-일반	HE132			450,000	450,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부	간-조영제 주입 전후 촬영판독	HE232			550,000	550,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부	담췌관-일반	HE133			450,000	450,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부	담췌관-조영제 주입 전후 촬영판독	HE233			550,000	550,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부	전립선-일반	HE134			450,000	450,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부	전립선-조영제 주입 전후 촬영판독	HE234			550,000	550,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
혈관	뇌혈관-일반	HE135			450,000	450,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
혈관	뇌혈관-조영제 주입 전후 촬영판독	HE235			550,000	550,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
특수검사	확산	HF101			200,000	200,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계-관절외 하지/일반	Low leg MRI	MRI068			450,000	450,000			급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여

제9장 처치 및 수술료 등

분류	명칭	코드	구분	비용	최저비용	최대비용	치료재료대포함여부	약제비포함여부	특이사항
비뇨기	비뇨기과 10D				100,000	1,000,000
비뇨기	정관수술				350,000	350,000
비뇨기	남성수술(ring)				300,000	300,000
비뇨기	조루수술				500,000	500,000
비뇨기	포경수술				200,000	200,000
비뇨기	포경수술(Laser)				250,000	250,000
			맘모톰 120D		1,200,000	1,200,000
기타	점 사마귀 제거술		1개당		10,000	10,000
기타	점 사마귀 제거술		1개당		10,000	10,000
비수술적치료	경피적경막외강신경성형술(PEN)	ZSZ634			1,500,000
비수술적치료	경피적 풍선확장 경막외강 신경성형	SZ641			3,500,000
비수술적치료	추간판내 고주파 열치료술(IDT)	SZ083			4,500,000
비수술적치료	체외충격파치료[ESWT1]	SZ084	1000타		60,000
비수술적치료	체외충격파치료[ESWT2]	SZ084A	1500타		80,000
비수술적치료	체외충격파치료[ESWT3]	SZ084B	2000타		100,000
비수술적치료	증식치료	MY142B			30,000
비수술적치료	증식치료	MY142	사지관절부위		60,000	100,000
비수술적치료	증식치료3	MY143	척추부위		200,000
비수술	도수치료	MX122			60,000	120,000
비수술	카티스템(연골재생줄기세포)시술				8,000,000	1,000,000
기타	큐앤큐바셀린윤나거즈(1매)	zy142	1매		1,700	1,700			비급여
내분비기	갑상선고주파 열치료술	ZSONO2	5mm이하		800,000	800,000
내분비기	갑상선고주파	ZSONO3	5mm초과~10mm이하		900,000	900,000
내분비기	갑상선고주파	ZSONO4	10mm초과~15mm이하		1,000,000	1,000,000
내분비기	갑상선고주파	ZSONO13	15mm초과~20mm이하		1,100,000	1,100,000
내분비기	갑상선고주파	ZSONO9	20mm초과~25mm이하		1,200,000	1,200,000
내분비기	갑상선고주파	ZSONO8	26mm초과		1,300,000	1,300,000
처치 및 수술료	진공보조흡인 유방생검술 및 절제술(맘모톰)	YMAMMO1	0.5cm이하		1,500,000	1,500,000
처치 및 수술료	진공보조흡인 유방생검술 및 절제술(맘모톰)	YMAMMO2	0.5cm초과~1.0cm이하		1,800,000	1,800,000
처치 및 수술료	진공보조흡인 유방생검술 및 절제술(맘모톰)	YMAMMO3	1.0cm초과~1.5cm이하		2,100,000	2,100,000
처치 및 수술료	진공보조흡인 유방생검술 및 절제술(맘모톰)	YMAMMO4	1.5cm초과~2.0cm이하		2,400,000	2,400,000
처치 및 수술료	진공보조흡인 유방생검술 및 절제술(맘모톰)	YMAMMO5	2.0cm초과~2.5cm이하		2,700,000	2,700,000
처치 및 수술료	진공보조흡인 유방생검술 및 절제술(맘모톰)	YMAMMO6	2.5cm초과		3,000,000	3,000,000

제10장 치과 처치ㆍ수술료

분류	명칭	코드	구분	비용	최저비용	최대비용	치료재료대포함여부	약제비포함여부	특이사항
	스테인레스스틸관	H19K39		-	80,000	80,000	포함
	치석제거	H19K40			60,000	60,000	포함		비급여
	가의치	H19K71			50,000	50,000	포함
	글래스아이노머	H1-K1111			80,010	80,010	포함
	글래스아이노머 시멘트 충전	H2-K006			30,000	30,000	포함
	주조금관	H1-K400			308,000	308,000	포함
	3/4금관	H1-K410			241,000	241,000	포함
	포스트(DIRECT)	H1-K491			200,000	200,000	포함
	포스트(CASTING)	H1-K491A			200,000	200,000	포함
	임시레진관	H1-K53			22,800	22,800	포함
	코아(CORE)	H2-K001			50,000	50,000	포함
	인접면 충치	H2-K003			150,000	150,000	포함
	치간이개(20M)	H2-K004	모델 포함		200,000	200,000	포함		1 치아당
	치간이개(15M)	H2-K0054A	모델미포함		150,000	150,000	포함
	Insisal Resin filling(레진충전)	H2-K0054A			150,000	150,000	포함
	치아홈메우기	H2-K008			20,000	20,000	포함
	치조골이식술	H2-K009			500,000	500,000	포함
	상악동거상술	H2-K010			1,000,000	1,000,000	포함
	불소도포	H2-K021			30,000	30,000	포함
	치간이개모델분석료(5M)	H2-K022			50,000	50,000	포함
	단순매복치	H2K415A			30,000	30,000	포함		비보
	복잡매복치	H2K416A			50,000	50,000	포함		(비보)
	레진(전치,중)-광중합형 (충치(Caries)후)	H1-K271			100,000	100,000	포함		비보
	레진(소)-광중합형/마모(cervical)	H1-K27			60,000	60,000			비보
	인레이1급	H19K01C			300,000	300,000
	인레이2급				350,000	350,000
	프레타우 인테이	H2-K024			350,000	350,000

제18장 치과의 보철료

분류	명칭	코드	구분	비용	최저비용	최대비용	치료재료대포함여부	약제비포함여부	특이사항
	인레이(inlay 1급)	H19K01C		-	270,000	270,000
	인레이(inlay 2급)	H19K02C			450,000	450,000
	주조금관구치(소)	H19K17A			200,000	200,000
	주조금관구치(중)	H19K17B			350,000	350,000
	주조금관구치(대)	H19K17C			400,000	400,000
	도재주조금관금속(소)	H19K21A			350,000	350,000
	도재주조금관금속(중)	H19K21B			400,000	400,000
	도재주조금관금속(대)	H19K21C			600,000	600,000
	도재전장주조관	H1-K420	귀금속		600,000	600,000
	총의치	H19K26	1악당		986,000	986,000
	총의치	H1-K440	코발트크롬 상1악		986,000	986,000
	총의치	H1-K470	레진상1악		803,000	803,000
	국소의치	H19K27	1악당		1,000,000	1,000,000
	국소의치	H1-K440	백금가금주조1악		1,431,000	1,431,000
	국소의치	H1-K450	코발트크롬 1악		1,000,000	1,000,000
	의치수리	H19K33D			50,000	50,000
	임플란트1치당(지르코니아)	H19K36A	1치당		1,300,000	1,300,000
	치아홈메우기	H2-K008			20,000	20,000
	치조골이식술	H2-K009			500,000	500,000
	상악동거상술	H2-K010			1,000,000	1,000,000
	불소도포	H2-K021			30,000	30,000
	치간이개모델분석료(5M)	H2-K022			50,000	50,000
	단순매복치	H2K415A			30,000	30,000
	복잡매복치	H2K416A			50,000	50,000
	구개악골보철	H1-K500	귀금속,유치악		1,397,000	1,397,000
	구개악골보철	H1-K510	코발트크롬,유치악		983,000	983,000
	구개악골보철	H1-K520	코발트크롬,무치악		1,487,000	1,487,000
	임시국소의치	H1-K54	추가1치당		5,400	5,400
	임시국소의치	H1-K540			38,100	38,100
	온레이(Onlay)	H2-K002			350,000	350,000
	광중합형글래스아이오노머 시멘트충전	H2-K007			30,000	30,000
크라운/Gold	귀금속 주조관(GOLD CROWN)	H2-K011			600,000	600,000
	비귀금속주조관	H2-K012	메탈크라운		220,000	220,000
	올세라믹구치부	H2-K013	지르코니아		500,000	500,000
	올세라믹전치부	H2-K014	지르코니아		600,000	600,000
	비귀금속도재전장주조관(PFM)	H2-K015			350,000	350,000
	전체틀니	H2-K010			1,500,000	1,500,000
	부분틀니	H2-K016			1,500,000	1,500,000
	임시틀니	H2-K018			300,000	300,000
	중첩틀니	H2-K020			1,650,000	1,650,000
	임시치아	H2-K019			50,000	50,000
크라운/PFM	PFM-1치당	W-D7			400,000	400,000
치과임플란트(1치당)/기타	타원임플란트 크라운	ZT122			650,000	650,000

기타

분류	명칭	코드	구분	비용	최저비용	최대비용	치료재료대포함여부	약제비포함여부	특이사항
기타	조직슬라이드 대여료				15,000	15,000
기타	환의(상의)				15,000	15,000			외부반출시
기타	환의(하의)				15,000	15,000			외부반출시
기타	진단 왁스업	CA0030			40,000	40,000
수면내시경검사관리료	환자관리행위료(위)				60,000	60,000
수면내시경검사관리료	환자관리행위료(대장)				80,000	80,000
수면내시경검사관리료	환자관리행위료(위,대장)				80,000	80,000
헬리코박터검사	CLO TEST만				30,000	30,000			검진목적
종검조직검사	검진조직검사				80,000	80,000			검진목적
인플루엔자KIT	Influenza Vira Kit(A&B)				30,000	30,000
검체검사료	HCV 항체검사				17,000	17,000			검진목적
인플루엔자	Influenza Vira PCR(A&B)				132,800	132,800
기타	코로나19 항체검사				40,000	40,000
수면내시경	환자관리행위료(위,대장)추가				30,000	30,000
기타	허리보호대				18,000	18,000
기타	시트(sheet)		1장당		25,000	25,000			외부반출시

기능검사료

분류	명칭	코드	구분	비용	최저비용	최대비용	치료재료대포함여부	약제비포함여부	특이사항
체온열검사/부분	DITI(Lumbar)[요추+하지]	EZ776A			50,000	50,000